Câu chuyện của ông Vương xảy ra vào năm 2014. Ở thời điểm đó, các trang tin tức của Trung Quốc cho biết, ông đã mua một hợp đồng bảo hiểm cho vợ với mức phí hàng năm là gần 7.000 Nhân dân tệ (khoảng 24 triệu đồng). Tuy nhiên, khi vợ ông lâm bệnh, bảo hiểm lại từ chối chi trả.
Cụ thể, ông Vương đã mua loại bảo hiểm có tên “Bảo hiểm niên kim”, cùng với gói bảo hiểm y tế để bồi thường cho bệnh hiểm nghèo và chi trả chi phí điều trị nội trú. Thời hạn thanh toán cho bảo hiểm niêm kim và bảo hiểm bệnh hiểm nghèo là 10 năm, trong khi bảo hiểm y tế là 1 năm. Các gói này yêu cầu khách hàng gia hạn hàng năm với mức phí là 360 Nhân dân tệ.
Theo đó, 2 lý do khiến ông Vương bị từ chối giải quyết yêu cầu bồi thường là bệnh của vợ ông không có trong danh sách các bệnh được bảo hiểm niên kim và bảo hiểm bệnh hiểm nghèo đang có hiệu lực và bảo hiểm y tế có bồi thường cho trường hợp này.
Nhân viên của công ty bảo hiểm cho biết, trong kỳ thu phí bảo hiểm vào năm trước đó, số dư trong thẻ của ông Vương không đủ và hợp đồng được thanh toán theo mức giá của năm cũ. Do khách hàng không đóng phí tạm ứng đúng thời hạn và số dư trong thẻ không đủ, nên việc thanh toán không thể thực hiện.
Một chuyên gia đến từ Trung tâm Nghiên cứu quản lý rủi ro và đổi mới của Đại học Kinh doanh và Kinh tế Quốc tế, cho biết, ở trường hợp của ông Vương, công ty bảo hiểm đã sơ suất trong việc không nhắc nhở khách hàng về tình trạng của hợp đồng.
Theo vị chuyên gia, nhìn chung, các công ty bảo hiểm sẽ không thiết kế điều khoản bổ sung nào bên ngoài thời hạn thanh toán của gói chính, sau khi hoàn tất việc thanh toán cho gói chính, khách hàng mới có thể gia hạn nếu muốn tiếp tục sử dụng. Trong khi đó, gói bảo hiểm bổ sung liên quan đến trường hợp của ông Vương có thể được gia hạn liên tục nhưng công ty bảo hiểm đã sơ suất khi thiếu kết nối với khách hàng và khách hàng cũng chưa nắm được thông tin đầy đủ.
Ở trường hợp của ông Vương, gói bảo hiểm y tế bổ sung chi trả cho việc điều trị nội trú chỉ có hạn mức là 5.000 Nhân dân tệ, nhưng phí bảo hiểm tăng lên 520 Nhân dân tệ từ năm 2022 và mức phí phải đóng trong 10 năm. Do đó, số tiền yêu cầu bồi thường mà ông nhận được sẽ thấp hơn mức phí bảo hiểm.
Chuyên gia cho biết mức phí bảo hiểm tích luỹ cao hơn số tiền được chi trả là điều không hợp lý và khả năng bảo vệ cho khách hàng cũng bị hạn chế. Do đó, ông Vương có thể cần thay thế gói bảo hiểm bổ sung này.
Tham khảo Jiemian News
