Bị “treo” chi phí lớn, bệnh viện nợ tiền thuốc
Mới đây, Sở Y tế TPHCM đã có văn bản khẩn gửi UBND TPHCM, xoay quanh chi trả khoản tiền vượt dự toán chi khám chữa bệnh bảo hiểm y tế (KCB BHYT) năm 2023 và năm 2024.
Theo nội dung văn bản, qua báo cáo của các cơ sở KCB, Sở Y tế TPHCM ghi nhận cơ quan Bảo hiểm xã hội chưa chi trả chi phí vượt dự toán KCB BHYT của các năm 2023 và năm 2024 với tổng số tiền là hơn 2.485 tỷ đồng.
Trong đó, năm 2023 là hơn 557,5 tỷ đồng và năm 2024 là hơn 1.928 tỷ đồng.
Việc chưa được thanh toán chi phí KCB BHYT vượt dự toán với thời gian quá dài đang gây khó khăn cho các đơn vị trong đảm bảo nguồn kinh phí hoạt động và cân đối thu chi tài chính, khi giá thu dịch vụ KCB chưa được tính đúng, tính đủ.
Điều này đã làm ảnh hưởng nhất định đến hoạt động KCB của đơn vị y tế và quyền lợi của người bệnh. Đáng lo ngại hơn, một số đơn vị hiện nay đang trong tình trạng nợ tiền thuốc và chưa có khả năng chi trả cho các công ty.
Người dân đăng ký khám bệnh theo diện BHYT tại bệnh viện ở TPHCM (Ảnh: Hoàng Lê).
Về hướng dẫn chi trả chi phí vượt dự toán chi KCB BHYT, theo Sở Y tế TPHCM, Chính phủ đã ban hành Nghị định số 188/2025/NĐ-CP quy định chi tiết và hướng dẫn thi hành một số điều của Luật BHYT.
Trong đó, trường hợp các chi phí KCB đã đề nghị thanh toán theo quy định có vướng mắc thì thời gian giải quyết vướng mắc, thanh toán không quá 12 tháng, kể từ ngày cơ sở KCB đề nghị thanh toán.
Sở Y tế TPHCM đã gửi Bộ Y tế và Bảo hiểm xã hội Việt Nam các văn bản về việc chi trả chi phí vượt dự toán KCB BHYT và chưa thu hồi các chi phí dịch vụ kỹ thuật thực hiện trên thiết bị y tế chưa hoàn thành xác lập sở hữu toàn dân trước ngày 4/3/2023.
Tuy nhiên, hiện Sở Y tế TPHCM vẫn chưa nhận được công văn trả lời của Bộ Y tế và BHXH Việt Nam.
Do đó, Sở Y tế đề nghị UBND TPHCM xem xét có văn bản kiến nghị Bộ Y tế, Bảo hiểm xã hội Việt Nam hướng dẫn Bảo hiểm xã hội TPHCM sớm thanh toán số tiền nêu trên, để tạo điều kiện cho các đơn vị đảm bảo nguồn kinh phí hoạt động khi thực hiện tự chủ tài chính còn nhiều khó khăn.
Việc bị treo tiền khám chữa bệnh BHYT vượt dự toán ít nhiều ảnh hưởng đến hoạt động của các bệnh viện (Ảnh minh họa: Hoàng Lê).
Vì sao vượt dự toán hàng nghìn tỷ đồng?
Ngày 5/8, phóng viên đã liên hệ với cơ quan bảo hiểm xã hội để tìm hiểu chi tiết sự việc trên.
Một đại diện Bảo hiểm xã hội TPHCM cho biết, TPHCM là tuyến cuối khám chữa bệnh, là trung tâm chuyên sâu điều trị, nên bệnh nhân các tỉnh đổ về nhiều.
Sau dịch Covid-19, người dân phát hiện các bệnh nền (như tim mạch, ung thư, rối loạn chuyển hóa) cũng tăng mạnh. Ngoài ra trong năm 2024, cơ cấu giá viện phí cũng tăng lên. Những yếu tố này góp phần làm tăng chi phí KCB BHYT tại TPHCM.
Năm 2023 chi phí KCB BHYT tại TPHCM vượt dự toán hơn 743 tỷ đồng. Số tiền này đã được Bảo hiểm xã hội TPHCM phối hợp với Sở Y Tế TPHCM thẩm định và đề xuất Bảo hiểm xã hội Việt Nam thanh toán.
Đến nay, Bảo hiểm xã hội Việt Nam đã xử lý xong 186 tỷ đồng theo thẩm quyền. Còn lại 557 tỷ đồng chi vượt dự toán KCB BHYT của năm 2023, Bộ Tài Chính đã trình lên và được Thủ tướng giao lại Bộ Y tế đề xuất cách thức giải quyết.
Cơ quan bảo hiểm xã hội đang chờ cấp thẩm quyền hướng dẫn để thanh toán chi phí khám chữa bệnh BHYT vượt dự toán cho các bệnh viện (Ảnh minh họa: Hoàng Lê).
Với chi phí KCB BHYT vượt dự toán hơn 1.900 tỷ đồng của năm 2024, hiện nay Bảo hiểm xã hội TPHCM đang chờ các cấp thẩm quyền hướng dẫn thẩm định để giải quyết vấn đế này.
“Với các số tiền lớn, để thanh toán đòi hỏi phải có sự phân cấp giải quyết theo quy định. Nghị định số 188 ban hành năm 2025 quy định thời gian giải quyết trong vòng 12 tháng, nên tối đa trong thời gian này chi phí vượt dự toán của TPHCM sẽ được xử lý”, vị trên thông tin.
